Preoperative preparation of patient with DVT {Phase A Written}


Preoperative preparation of patient with DVT

Definition:
Blood coagulation and its deposition due to venous stasis is called DVT.

Pathogenesis/factors responsible

Virchow’s triad:
1.     Stasis
2.     Vascular injury
3.     Hypercoagulability







Risk factors:
  • Age more than 60 years
  • Race- white
  • Obesity
  • Trauma or surgery
  • Reduced mobility for more than 3 days
  • Pregnancy/puerperium
  • Varicose vein with phelebitis
  • Drugs estrogen contraceptive, HRT
  • Smoking
  • Known active cancer or on treatment significant medical co morbidities e.g heart failure, critical care admission
  • Family/personal history of thrombosis e.g deficiency in antithrombin Ⅲ, protein C, protein S
  • Polycythemia
  • Pulmonary embolism
  • Uncontrolled DM
  • Arteriopathy


Presentation:
Asymptomatic upto half of the patient

Symptomatic:
Dull ache in the calf
Swelling
Pyrexia

Sign:
Color changes- phlegmasia
Tenderness in the calf muscle
Pedal oedema
Tachycardia
Homann’s sign

Investigation of symptomatic patient
Duplex ultrasound

Treatment:
                    A.   General measure
a.      Bed rest
b.     Elevation of the affected limb
c.      Analgesics
d.     Graduated compression stocking
e.      Systemic broad spectrum antibiotics  

B.Specific measures
a.      Medical treatment
                                                             i.      Systemic anticoagulant
1.     Unfractionated heparin
2.     Low molecular weight heparin
3.     Warfarin
                                                           ii.      Thrombolytic therapy
catheter directed thrombolytic therapy using streptokinase or urokinase for the lysis of the thrombus. Activity depends on the age and size of the thrombus. More than 72 hours, no action, so treatment should be within 72 hours. Cannot lyse big thrombus. Dose- 5 lac unit bolus then 6 lac unit 6 hourly.
Disadvantage- chance of PE and MI
b.     Surgical treatment:
                                                             i.      Open thrombectomy
                                                           ii.      Fogarty embolectomy
                                                        iii.      IVC filter

Prophylaxis against DVT                                                                                 
   A.   Physical method:
                                                             i.      Early ambulation
                                                           ii.      Graduated compression stocking
                                                        iii.      Intraoperative intermittent pneumatic cuff compression
   B.    Pharmacological method:
                                                             i.      Subcutaneous heparin
                                                           ii.      Unfractionated heparin
                                                        iii.      LMWH
Choices of prophylactic agent:
   A.   Low risk group – minor surgery/age<40 min="" nbsp="" o:p="" operation="" time="" years="">
                                                             i.      Early ambulation
                                                           ii.      Graduated compression stocking
   B.    Moderate risk group- abdominal or thoracic surgery/age >40 y/   operation time >30min
                                                             i.      LMWH
                                                           ii.      Intraoperative intermittent pneumatic cuff compression
                                                        iii.      Post op- graduated compression stocking
   C.    High risk group- extensive pelvic or hip surgery/recent H/O thromboembolism or MI
                                                             i.      Low dose unfractionated heparin
                                                           ii.      LMWH
                                                        iii.      Intraoperative intermittent pneumatic compression cuff
                                                         iv.      Early ambulation.
Complications of DVT:
       a)     Short term
                                                             i.      Pulmonary embolism, HTN
                                                           ii.      Recurrent DVT
                                                        iii.      Sudden death (MI,stroke)
       b)    Long term
                                                             i.      Chronic venous insufficiency
                                                           ii.      Varicose vein
                                                        iii.      Venous ulcer
Conclusion
All patients receiving prophylactic or therapeutic heparin using unfractionated or LMWH should have a platelet count performed prior to commencement of heparin on the day following and every 2 days.   


মন্তব্যসমূহ

একটি মন্তব্য পোস্ট করুন

এই ব্লগটি থেকে জনপ্রিয় পোস্টগুলি

Autonomous Sensory Zones of Peripheral Nerves

ছবি
Autonomous Sensory Zones of Peripheral Nerves Definition: These are the regions where single nerve roots supply distinct and non-overlapping areas of skin. By their nature the “autonomous zones” represent only a small portion of any dermatome and only a few nerve roots have such autonomous zones. The size of autonomous zone for a particular nerve is variable from individual to individual. Sensory zones of a Peripheral nerve: Maximal zone: Maximal area supplied by a peripheral nerve Intermediate zone: Area of overlap of the maximal zone of different peripheral nerves Autonomous zone: Area exclusively supplied by a particular peripheral nerve Note: Maximal zone = Intermediate zone + Autonomous zone With the interruption of a sensory nerve, all modalities of cutaneous sensation are lost only over the autonomous zone. Within a few days of complete interruption of a sensory nerve, the autonomous zone shrinks and the intermediate zone enlarges, which may be due...
আরও পড়ুন

আমাদের সন্তানরা তাদের স্কুল লাইফেই তাদের পিতা কে হারাবে

ব্যাপারটা অনেকের কাছে হাস্যকর মনে হতে পারে, কিন্তু এর দীর্ঘমেয়াদী ফলাফলটা কিন্তু খুব খারাপ হতে পারে। এটা নিঃসন্দেহে একটা সামাজিক বিপর্যয় ডেকে আনবে। আমাদের দেশে life span usually 60 years. এখন ছেলেরা বিয়ে করসে ৩০ অথবা ৩৫ years এ। এরপর সন্তান হতে আরও দুই বসর তাহলে দারাই গড়পরতা ৩৩ বৎসর। এরপর সেই ছেলে বা মেয়ে বড় হবে, স্কুল এ ভর্তি হবে। স্কুল লাইফ অন্তত ১৭ তাহলে দারাই avg. কম করে হলেউ ৫০. আর এর সাথে যোগ করতে হবে বর্তমানের সব ভেজাল খাবার, অসুস্থ life style, মানসিক stress from daily life, job, money etc related. তাইলে সব হিসাব করে life span ৫০ এর বেশী আর ওঠে না। তাই চরম বিপর্যয়ই, আপনার সন্তানকে আপনি নিজেই অনাথ বানায়ে দিলেন।
আরও পড়ুন

“সভ্যতার অসুখ”- উচ্চরক্তচাপ

ছবি
                  “ সভ্যতার অসুখ ” -  উচ্চরক্তচাপ   মানব সভ্যতা এগিয়ে চলছে দ্রুত গতিতে। সেই সাথে তাল মিলিয়ে এবং আমাদের অনিয়ন্ত্রিত জীবন কে পুঁজি করে কিছু রোগ-ব্যাধিও আমাদের জীবনের সাথে মিশে যাচ্ছে । সভ্যতা যেমন আমাদের দিয়েছে নতুন নতুন সুখ আস্বাদনের আশীর্বাদ, তেমনি দিয়েছে নতুন অসুখের অভিশাপ। হয়ত, এসবই সভ্যতার টিকে থাকার নিজস্ব কোন রহস্য ।   সভ্যতার বয়ে নিয়ে আসা সেই সব অসুখের বিস্তারিত একটি একটি করে সবার কাছে তুলে ধরতে চেষ্টা করব এই লেখার মাধ্যমে । আজ প্রথম কিস্তিতে থাকবে উচ্চরক্তচাপ বা হাইপারটেনশন । বর্তমান সময়ে বাংলাদেশের মত একটি উন্নয়নশীল দেশেও এমন একটি পরিবার খুজে পাওয়া কঠিন হবে যেই পরিবারের কোন সদস্য এই সভ্যতার মরনব্যাধিতে ভুগসেন না । উচ্চ রক্তচাপ প্রায়ই একটি স্থায়ী রোগ হিসেবে বিবেচিত । এর জন্য চিকিত্সা ও প্রতিরোধ দুটিই জরুরি । তা না হলে বিভিন্ন জটিলতা , এমনকি হঠাত্ মৃত্যুরও ঝুঁকি থাকে । উচ্চরক্তচাপ কি? একজন পূর্ণ বয়স্ক মানুষের স্বাভাবিক রক্তচাপ ১২০ / ৮০ মি . ...
আরও পড়ুন